Заведующему

 МБОУ «Жиганская СОШ»

Интернат

Корякина Н.С.

От ___________________

______________________

 

РАСПИСКА

 

Я,____________________________________________________________

            (Ф.И.О. родителя, ответственного лица)

Забираю воспитанника__________________________________________

(фамилия, имя воспитанника)

______________________________________________________________

На период летних каникул 20___ г. под свою ответственность.

 

Домашний адрес_______________________________________________

 

Домашний телефон____________________________________________

 

Сотовый телефон______________________________________________

 

 

 

Дата ________________

 

Время_______________

 

Подпись_____________

 

 

 

 

 

 

Заведующему

МБОУ «Жиганская СОШ»

Интернат

Корякина Н.С.

От ___________________

______________________

 

РАСПИСКА

 

Я,____________________________________________________________

            (Ф.И.О. родителя, ответственного лица)

Забираю воспитанника__________________________________________

                                               (фамилия, имя воспитанника)

______________________________________________________________

На период летних каникул 20___ г. под свою ответственность.

 

Домашний адрес_______________________________________________

 

Домашний телефон____________________________________________

 

Сотовый телефон______________________________________________

 

 

 

Дата ________________

 

Время_______________

 

Подпись _________